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“僧伽+公益+保险”破解就医难

发布时间:2017-11-14 10:58:01    作者:苏洁    来源:中国保险报·中保网

□记者 苏洁

11月7日,由中关村精准医学基金会僧伽大病救助公益基金管委会发起的“僧伽大病救助公益保险”签约仪式在京举办。该项目针对全国24万僧伽这一特定人群,以及该人群目前所面临的实际就医困难,联合保险公司,为全国在册贫困僧伽定制住院医疗保险,力求根本性解决贫困僧伽住院医疗问题。

“僧伽+公益+保险”项目背后

据了解,僧伽大病住院医疗保险项目投保人为中关村精准医学基金会,保费来源于机构和个人的捐助,投保险种为团体住院医疗保险,保额20万/人,保障范围涉及全国僧伽24万人,预计首次投保超过5万人,未来三年将实现24万人的全部覆盖。

为保证本次招标的公平、公正、公开,中关村精准医学基金会特别邀请中央财经大学中国精算研究院、对外经济贸易大学保险学院、北京工商大学经济学院等相关教授专家组成的评委小组,对参与竞标的6家保险公司进行评审。最终经专家严格评审,太平养老、百年人寿、珠峰财险等保险公司成功中标该项目。

据悉,僧伽大病救助公益基金是在中关村精准医学基金会下设立的具有公益性质的开放型基金。该基金由国家宗教局和中国佛教协会指导,主要通过向公众募集的方式接受社会各界捐赠,并进行公益基金的专户管理。实现真正的公开透明、专款专用、监管有方、救助有效的科学管理方式。

借助互联网实现僧伽救助保险

签约仪式上,几家公司代表分别从僧伽大病救助公益保险与社会其他保险的区别、优势和称为该项目的共保体成员的收获与期待等方面进行了探讨。

太平养老保险股份有限公司北京分公司营业七部总经理焦洪说道:“该创新型保险项目对保险公司承保能力有着很高要求,如系统对接、网络医院覆盖等,基于服务对象的特殊性,公司将全力对原有服务模式进行改动升级,以求服务的专业性。”

百年人寿保险股份有限公司北京分公司总经理王永刚表示,针对该项目,公司成立了专项项目小组。本项目以人为本、关爱与公益情怀理念相结合,该项目服务人群遍布全国,大部分地处偏远地区。对于僧伽这一特定人群,目前无经验数据参考。“我们基于多年医疗险的服务经验,能够把握住医疗核心,同时利用互联网合作经验、成熟完善的平台服务体系,能够为本项公益事业提供优质保障。”

珠峰财产保险股份有限公司总公司直销事业部总经理刘剑认为,僧伽住院医疗保险项目通过公益与保险结合,利用保险的特点发挥资金的保障作用,给贫困僧伽提供放心的医疗保障,是探索更高效的发挥保险保障作用的重要举措途径。同时,资金来源与普通社会保险有所区别,面向社会公益慈善而来,引导更多公众参与到慈善事业中来,体现了项目至善、至仁的理念。

 

利用互联网保险优势 突破传统公益救助方式

——专访僧伽大病救助公益基金秘书长蒋文凤

记者:目前慈善公益救助方式都是采用募集善款,然后直接放款给被救助人,您怎么会想到要用金融保险的方式来运作僧伽住院医疗救助公益?

蒋文凤:僧伽大病救助公益,针对僧伽这一特殊群体的住院医疗救助,在没有行业经验,没有历史数据的情况下,僧伽大病救助公益项目,我们突破很多行业一贯做法,不再是单纯用募集来资金直接放款给被助人。僧伽这个特殊群体,尊重修行人的戒律,本着放大捐款人的爱心,将十方募集来的每一分钱的价值最大化,我们突破性的运用金融杠杆——保险的方式。

记者:为什么选择僧伽这个人群给予救助,有什么特殊性和挑战性?

蒋文凤:根据调研统计,全国僧伽月均工资对于承担住院押金及医疗自费部分有诸多压力,同时考虑到这个群体多地处偏远且分布广等特点,经过一年多和国内近20家保险公司反复沟通商谈,设计出一款符合僧伽住院医疗要求的公益保险产品。经过反复沟通,最后通过公开竞标方式从众多保险公司中甄选出符合僧伽住院医疗公益保险项目的、与该公益项目价值理念一致的保险公司组成共保体,来为全国范围内的贫困僧伽提供住院医疗保险服务。

记者:僧伽大病救助公益保险有无具体分类?如何定价?

蒋文凤:据调研,全国在册僧伽分已有社保和无社保两部分,作为国家社保的有效补充,僧伽住院医疗公益保险通过公开竞标,确定了僧伽住院医疗公益保险的执行标准价,已有社保的僧伽保险价格为931元/人/年,无社保的僧伽保险价格为1639元/人/年,平均价格为1285元/人/年。为了合理合法地服务全国僧伽,我们将在各家寺院建立义工服务小组,用于协助僧伽登记注册加入到僧伽公益保险中来,同时协助僧伽办理住院出院手续。

记者:对于此次参与僧伽公益项目的几家保险公司,如何让做好资源整合?

蒋文凤:能参僧伽公益保险项目的保险公司,已经跨越了纯粹的商业追求,都是用一份公益慈善的胸怀和责任来参与这个项目。采用共保方式一方面为了整合各家优势资源,服务全国范围内僧伽,另外一方面也是为了风险共担。

记者:僧伽大病救助公益保险作为创新产品,您能具体谈谈做了哪些突破?

蒋文凤:僧伽大病救助公益保险,我们做了九大突破。突破一:保险行业一贯的年龄限制。只要在册僧伽,没有年龄限制。突破二:社保用药限制。开放了乙类药及进口药。突破三:地域限制。只要在中国范围内,在有住院条件的所有社保医院,都可住院治疗。突破四:既往症限制。不管是曾经得过大病的,还是正在生病的僧伽,都可加入该公益保险。突破五:等待期限制。只要进入了该公益保险项目,立即可以享受所有保险条款福利。突破六:免赔付率限制。考虑僧伽这一特殊群体的实际情况,实行0免赔,医疗费用100%赔付。突破七:住院医疗费用先自己付钱后理赔的限制。所有僧伽住院医疗,由保险公司垫付住院保证金。突破八:繁杂理赔流程。实行僧伽住院医疗所有医疗费用全额无纸化理赔。突破九:让不少保险公司望而却步的条款是“当年赔付率低于80%时,差额部分将全部返还用于下一年的保险经费”,这方面也保证了善款价值最大化。

僧伽大病医疗救助公益项目,我们希望突破传统公益的救助方式,利用互联网及金融等技术优势,用公开、透明的手段真正有效解决贫困僧伽的住院医疗问题,以实质的解决贫困僧伽的后顾之忧。